警惕5大誤區(qū)，別讓膽固醇“堵”住健康

　　專家解讀：維護血管健康，必須重視“總膽固醇”這一指標

　　5月18日是全國“血管健康日”，選擇這個日期，正是源于正常人血液總膽固醇異常的臨界值——5.18mmol/L。與血管健康的相關(guān)因素很多，為什么一定要特別重視“總膽固醇”這個指標？總膽固醇與血管健康之間的常見誤區(qū)又有哪些？南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科主任邢俊武主任醫(yī)師為大家做出了詳細解答，幫助大家更好地維護血管健康。

　　通訊員 楊璞 揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩

　　一定要重視“總膽固醇”的四大原因

　　原因一：總膽固醇是動脈粥樣硬化的核心“原料”。

　　大部分的心梗、腦梗都是動脈粥樣硬化斑塊堵塞血管導(dǎo)致的，而斑塊最主要的成分就是膽固醇。血液中的總膽固醇，包含了會傷害血管的低密度脂蛋白膽固醇(也就是常說的“壞膽固醇”)，總膽固醇水平升高，往往意味著壞膽固醇也同步超標，這些多余的膽固醇會不斷沉積到血管壁，慢慢形成斑塊，讓血管變硬變窄，甚至直接堵塞血管。“沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化”，可以說，沒有膽固醇(特別是低密度脂蛋白膽固醇)的異常升高，就很少會形成危險的動脈粥樣硬化斑塊。

　　原因二：總膽固醇是血管病變最早的預(yù)警信號之一。

　　很多血管病變早期沒有任何明顯癥狀，等出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適情況，往往血管已經(jīng)堵塞了一半以上。而總膽固醇異常，能比癥狀早好幾年甚至十幾年提示血管風險。哪怕血壓、血糖都正常，也沒有不舒服，只要總膽固醇超標，就可能說明你的脂代謝已經(jīng)出問題了，血管可能開始在慢慢長斑塊了。相比于其他影響因素，總膽固醇只需要抽一管血就能快速檢測，是普通人篩查血管風險性價比較高的方法之一。

　　原因三：總膽固醇是心血管風險評估的核心依據(jù)之一。

　　一些心血管疾病防治指南會把總膽固醇水平作為評估心梗、腦梗發(fā)生風險的核心指標之一。臨床醫(yī)生會根據(jù)總膽固醇的高低，結(jié)合年齡、有沒有高血壓糖尿病、抽煙史這些因素，將其分成低危、中危、高危、極高危不同風險等級，來決定要不要用藥、控制到什么目標。這個指標是醫(yī)生判斷血管風險離不開的核心數(shù)據(jù)之一。

　　原因四：控制總膽固醇是保護血管最有效干預(yù)靶點之一。

　　要特別重視這個指標還有很重要的一點，即總膽固醇是可防可控的。相比于年齡、遺傳這些不可改變的血管危險因素，總膽固醇可以通過調(diào)整飲食、合理運動、科學(xué)用藥很方便地控制下來。只要把總膽固醇長期維持在達標范圍，就能明顯延緩斑塊生長，甚至縮小已經(jīng)長出的穩(wěn)定小斑塊，大幅度降低心梗腦梗的發(fā)生風險。

　　關(guān)于膽固醇，當心五大常見誤區(qū)

　　誤區(qū)一：膽固醇指標正常就代表血管完全健康。

　　膽固醇指標僅反映當前血液血脂水平，無法反映血管已經(jīng)存在的器質(zhì)性病變。“常規(guī)膽固醇檢查存在局限性，可能漏診血脂異常風險。”邢俊武介紹，總膽固醇指標正常不代表所有膽固醇組分都正常，比如很多人總膽固醇正常，但低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)處于超標狀態(tài)，會持續(xù)損傷血管內(nèi)皮，推動血管病變進展，卻容易被常規(guī)檢查漏診。

　　此外，血管健康受多重因素影響，膽固醇只是其中一項評估指標。“尤其需要注意的是，血管功能性異常也不一定伴隨膽固醇升高。評估血管健康還需要結(jié)合血壓、血糖、病史，以及頸動脈超聲等影像學(xué)檢查綜合判斷。”

　　誤區(qū)二：年輕人總膽固醇偏高點沒關(guān)系，無需重視。

　　動脈粥樣硬化是長期緩慢進展的疾病，總膽固醇偏高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，會逐步沉積在血管內(nèi)皮形成斑塊，這個病變過程從年輕的時候就可能已經(jīng)開始。

　　邢俊武介紹，從中西醫(yī)結(jié)合的角度來看，長期飲食肥甘厚味，會導(dǎo)致痰濕內(nèi)生、瘀阻血脈，年輕時長期膽固醇控制不佳，會讓中年后發(fā)生心梗、腦梗的風險升高。近年來臨床中中年人發(fā)生急性心梗的病例逐年增加，不少都與年輕時不注重血脂健康相關(guān)。

　　誤區(qū)三：吃素就能降低總膽固醇，不需要吃藥。

　　不少查出總膽固醇偏高的人群，都認為“只要吃素就能降膽固醇，不用吃降脂藥”，這也是臨床最常見的誤區(qū)之一。

　　實際上，人體總膽固醇大約只有1/3來自日常飲食，剩下2/3由肝臟自身合成，對于存在代謝異常、家族性高膽固醇血癥的人群來說，哪怕常年吃素，總膽固醇也可能會超標。飲食控制只是控制總膽固醇的基礎(chǔ)手段，不能替代藥物治療。

　　當生活方式調(diào)整1~3個月后總膽固醇仍然不達標，或者本身屬于心血管高危人群，就需要遵醫(yī)囑用藥干預(yù)。中醫(yī)藥調(diào)理可以幫助改善代謝，配合西藥更好穩(wěn)定血脂，不能完全依靠吃素控制指標。

　　誤區(qū)四：總膽固醇降到正常范圍就可以停藥。

　　很多患者服用一段時間降脂藥后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)總膽固醇已經(jīng)降到正常范圍，就自行停藥。邢俊武提醒，如果停藥之后，肝臟合成膽固醇的代謝異常沒有得到糾正，總膽固醇很快就會重新升高，而波動的血脂會加速血管斑塊進展，大幅增加急性心腦血管事件的風險。只要用藥后沒有出現(xiàn)明顯不耐受的不良反應(yīng)，高膽固醇血癥患者都需要長期堅持用藥維持治療，定期復(fù)查監(jiān)測指標即可，切不可自行停藥。

　　誤區(qū)五：只需要關(guān)注壞膽固醇，總膽固醇高低無所謂。

　　不少人覺得只要低密度脂蛋白膽固醇正常，總膽固醇高一點也沒關(guān)系，這也是錯誤的。

　　總膽固醇是血液中所有膽固醇的總和，總膽固醇水平異常本身就是血脂代謝紊亂的明確信號，絕大多數(shù)總膽固醇升高的情況，都伴隨低密度脂蛋白膽固醇的同步升高。即使少數(shù)人群是因為高密度脂蛋白膽固醇升高導(dǎo)致總膽固醇輕度上升，也需要由醫(yī)生評估整體代謝情況，不能直接忽略總膽固醇異常，漏掉潛在的血管健康風險。